目前认为高危型HPV的持续性感染(同一型别HPV感染超过1年)是宫颈癌的病因,几乎所有的宫颈癌患者都有高危型HPV感染。 HPV感染很普遍,大约70-80%的女性一生中都会感染HPV,大部分的女性能够通过自身抵抗力清除病毒,最终仅有5%的HPV持续感染者发展成为宫颈癌。从宫颈HPV感染发展到宫颈癌是一个漫长的过程,我们叫癌前病变期,HPV感染→低级别宫颈上皮内病变(LSIL)→高级别宫颈上皮内病变(HSIL)→宫颈癌,这个过程大概需要10年以上的时间,但是也有少部分进展很快的宫颈癌前病变,因此对于癌前病变的管理对于疾病的结局至关重要。 宫颈 HSIL(CIN2或者CIN3)目前认为是真正的癌前病变,据统计,大约一半的CIN2可以自然消退,1/3的CIN2可能进展为CIN3。大约1/3的CIN3自然消退,约一半的CIN3病变可能持续存在,约14%的CIN3可能进展为宫颈癌。因此,即便是诊断为HSIL都具有一定的自然消退的几率,但是能否自然消退主要取决于年龄,不用过分担心害怕,因为都是可以治疗的,也不要过分大意,因为CIN的进展取决于很多因素,年龄、HPV型别以及持续的时间、病变的范围、是否正在接受免疫抑制治疗等都是影响因素。 宫颈HSIL的治疗大多选择宫颈切除性治疗,比如宫颈环形电切术(通常我们叫LEEP术,还有冷刀锥切,部分年轻未生育的CIN2的患者可以酌情采用物理治疗的方法,这需要结合年龄、症状、TCT、HPV型别和持续时间、阴道镜所见等因素。一旦诊断宫颈HSIL,积极治疗,定期、规范地到宫颈专科医生门诊复查是非常重要的。
HPV在自然界广泛存在,是否感染了HPV就意味着会得宫颈癌呢?其实不然,大家不必谈HPV色变,静下心来听我说说。 HPV中文名为人乳头瘤病毒,目前自然界存在150多种HPV亚型,其中跟宫颈癌相关的高危型HPV有13种, HPV16、18型是导致宫颈癌的主要型别,而低危型HPV6、11型感染主要导致生殖道湿疣。 80%左右的女性一生中都会感染HPV,但是大部分的HPV感染都是一过性的,约60-80%的女性可以在1-2年内自然消退,大约90%的HPV在感染后3年内清除,10%的女性不能清除病毒表现为持续感染,能否清除病毒主要取决于年龄。30岁以前女性感染率高,但是清除率也高,因此不必担心,但是30岁以上的女性清除病毒率较低,这是需要定期的宫颈癌筛查来及时发现宫颈癌前病变,积极治疗,阻断其进一步发展。 虽然HPV存在于所有的宫颈肿瘤,但是实际上绝大部分HPV感染并不发展成为宫颈癌前病变或者宫颈癌,目前只有高危型HPV的持续性感染才是导致宫颈癌的真正病因,最终所有HPV感染患者仅仅5%可能发展为宫颈癌, 是不是比例很低呢?我们认为是宫颈癌是HPV感染的罕见并发症,因此即使您感染了HPV病毒也不用担心,HPV感染≠宫颈癌,即便是感染了我上述的HPV16、18型也不必过于担心,坚持锻炼身体、增强体质,规律作息,保持乐观心态,定期做宫颈癌筛查,才能最终战胜病毒。
直播时间:2021年05月10日18:59主讲人:刘婷艳副主任医师广东省妇幼保健院妇科